『子どもが育つ家庭として』ーファミリーホームで子どもが健やかに育つためにー

大会申し込みは終了いたしました

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申込者氏名
 様

申込者かな氏名
 様

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申込者区分
日本ファミリーホーム協議会 北海道ファミリーホーム協議会 里親又は社会的養護関係団体 行政関係者 大学生・専門学校生 上記以外の非会員

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ホーム名

団体・所属先・学校学年

大会代金お支払い方法
銀行振込（ゆうちょ銀行、楽天銀行、ＰＡＹＰＡＹ銀行）
カード決済（ＶＩＳＡ、ＭＡＳＴＥＲ）

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参加者1氏名
 様

参加者1かな氏名
 様

参加者1年齢    才

分科会第一希望
不参加 第１分科会 第２分科会 第３分科会 第４分科会 ユースプログラム

分科会第二希望
不参加 第１分科会 第２分科会 第３分科会 第４分科会 ユースプログラム

交流会食事
不要 大人食 大人食（中高生用） お子様ランチ（蘭） お子様ランチ（幼）

子どもプログラム29日午後
不要 室内託児 旭山動物園（こども） 旭山動物園（高校生以上） 科学館サイパル（こども） 科学館サイパル（高校生以上） e-スポーツ（こども） e-スポーツ（見学者） サイクリング（こども） サイクリング（高校生以上） ビバアルパカ（こども） ビバアルパカ（高校生以上）

子どもプログラム30日午前
不要 室内託児 旭山動物園（こども） 旭山動物園（高校生以上） 科学館サイパル（こども） 科学館サイパル（高校生以上） e-スポーツ（こども） e-スポーツ（見学者） サイクリング（こども） サイクリング（高校生以上） ビバアルパカ（こども） ビバアルパカ（高校生以上）

室内託児の排泄
紙パンツ 大人に伝える 自立

食物アレルギーや特別な配慮など大会事務局に伝える事

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参加者2氏名
 様

参加者2かな氏名
 様

参加者2年齢    才

分科会第一希望
不参加 第１分科会 第２分科会 第３分科会 第４分科会 ユースプログラム

分科会第二希望
不参加 第１分科会 第２分科会 第３分科会 第４分科会 ユースプログラム

交流会食事
不要 大人食 大人食（中高生用） お子様ランチ（蘭） お子様ランチ（幼）

子どもプログラム29日午後
不要 室内託児 旭山動物園（こども） 旭山動物園（高校生以上） 科学館サイパル（こども） 科学館サイパル（高校生以上） e-スポーツ（こども） e-スポーツ（見学者） サイクリング（こども） サイクリング（高校生以上） ビバアルパカ（こども） ビバアルパカ（高校生以上）

子どもプログラム30日午前
不要 室内託児 旭山動物園（こども） 旭山動物園（高校生以上） 科学館サイパル（こども） 科学館サイパル（高校生以上） e-スポーツ（こども） e-スポーツ（見学者） サイクリング（こども） サイクリング（高校生以上） ビバアルパカ（こども） ビバアルパカ（高校生以上）

室内託児の排泄
紙パンツ 大人に伝える 自立

食物アレルギーや特別な配慮など大会事務局に伝える事

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参加者3氏名
 様

参加者3かな氏名
 様

参加者3年齢    才

分科会第一希望
不参加 第１分科会 第２分科会 第３分科会 第４分科会 ユースプログラム

分科会第二希望
不参加 第１分科会 第２分科会 第３分科会 第４分科会 ユースプログラム

交流会食事
不要 大人食 大人食（中高生用） お子様ランチ（蘭） お子様ランチ（幼）

子どもプログラム29日午後
不要 室内託児 旭山動物園（こども） 旭山動物園（高校生以上） 科学館サイパル（こども） 科学館サイパル（高校生以上） e-スポーツ（こども） e-スポーツ（見学者） サイクリング（こども） サイクリング（高校生以上） ビバアルパカ（こども） ビバアルパカ（高校生以上）

子どもプログラム30日午前
不要 室内託児 旭山動物園（こども） 旭山動物園（高校生以上） 科学館サイパル（こども） 科学館サイパル（高校生以上） e-スポーツ（こども） e-スポーツ（見学者） サイクリング（こども） サイクリング（高校生以上） ビバアルパカ（こども） ビバアルパカ（高校生以上）

室内託児の排泄
紙パンツ 大人に伝える 自立

食物アレルギーや特別な配慮など大会事務局に伝える事

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参加者4氏名
 様

参加者4かな氏名
 様

参加者4年齢    才

分科会第一希望
不参加 第１分科会 第２分科会 第３分科会 第４分科会 ユースプログラム

分科会第二希望
不参加 第１分科会 第２分科会 第３分科会 第４分科会 ユースプログラム

交流会食事
不要 大人食 大人食（中高生用） お子様ランチ（蘭） お子様ランチ（幼）

子どもプログラム29日午後
不要 室内託児 旭山動物園（こども） 旭山動物園（高校生以上） 科学館サイパル（こども） 科学館サイパル（高校生以上） e-スポーツ（こども） e-スポーツ（見学者） サイクリング（こども） サイクリング（高校生以上） ビバアルパカ（こども） ビバアルパカ（高校生以上）

子どもプログラム30日午前
不要 室内託児 旭山動物園（こども） 旭山動物園（高校生以上） 科学館サイパル（こども） 科学館サイパル（高校生以上） e-スポーツ（こども） e-スポーツ（見学者） サイクリング（こども） サイクリング（高校生以上） ビバアルパカ（こども） ビバアルパカ（高校生以上）

室内託児の排泄
紙パンツ 大人に伝える 自立

食物アレルギーや特別な配慮など大会事務局に伝える事

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参加者5氏名
 様

参加者5かな氏名
 様

参加者5年齢    才

分科会第一希望
不参加 第１分科会 第２分科会 第３分科会 第４分科会 ユースプログラム

分科会第二希望
不参加 第１分科会 第２分科会 第３分科会 第４分科会 ユースプログラム

交流会食事
不要 大人食 大人食（中高生用） お子様ランチ（蘭） お子様ランチ（幼）

子どもプログラム29日午後
不要 室内託児 旭山動物園（こども） 旭山動物園（高校生以上） 科学館サイパル（こども） 科学館サイパル（高校生以上） e-スポーツ（こども） e-スポーツ（見学者） サイクリング（こども） サイクリング（高校生以上） ビバアルパカ（こども） ビバアルパカ（高校生以上）

子どもプログラム30日午前
不要 室内託児 旭山動物園（こども） 旭山動物園（高校生以上） 科学館サイパル（こども） 科学館サイパル（高校生以上） e-スポーツ（こども） e-スポーツ（見学者） サイクリング（こども） サイクリング（高校生以上） ビバアルパカ（こども） ビバアルパカ（高校生以上）

室内託児の排泄
紙パンツ 大人に伝える 自立

食物アレルギーや特別な配慮など大会事務局に伝える事

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6人目以降はこちらに入力ください。

宿泊予定地情報
7月28日  旭川市内宿泊 旭川以外
7月29日  旭川市内宿泊 旭川以外
7月30日  旭川市内宿泊 旭川以外

子どもプログラム時の保護者連絡先
＜保護者A氏名＞
 様
＜保護者A携帯電話番号＞

＜保護者B氏名＞
 様
＜保護者B携帯電話番号＞

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【お申込み後の流れ】
・申込から２日以内に申込完了メールを登録頂いたメールアドレスにご返信いたします。
（その際に、ご指定頂いたお支払い方法のご案内をお送りします）

【キャンセル料について】
・大会のキャンセル料は以下のとおりです。
1. 参加費
6月30日まで：無料
7月1日以降：100%（返金なし）
2. 交流会費
6月30日まで：無料
7月1日-15日：50%
7月16日以降：100%（返金なし）